Ревматоидный артрит до операции

Ревматоидный артрит после операции

Под термином «ревматизм» чаще всего подразумевают ревматоидный артрит, хотя классификация ревматических болезней включает в себя большую группу разнообразных по происхождению заболеваний: ревматоидный артрит, юношеский (ювенильный) артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит, некротизирующий васкулит и другие васкулиты, синдром Съегрена, смешанные коллагенозы и многие другие более редкие заболевания.

При ревматоидном артрите происходит множественное воспалительное поражение суставов и окружающих их тканей, с постепенной хронификаций процесса и разрушением или замещением нормальных тканей. Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться постепенно в течение нескольких лет, чаще всего в возрасте от 25 до 50 лет. Самым типичным для этого заболевания симптомом является неподвижность сустава, после того как он находился в покое, продолжающаяся втечение 30 или более минут (например, так называемая «утренняя скованность» после сна). Иногда возникают симптомы, напоминающие простуду или грипп: общее недомогание, слегка повышенная температура, утомляемость. Это заболевание встречается в три раза чаще у женщин.

В пораженных суставах происходит разрастание клеток синовиальной оболочки и выработка ферментов, разрушающих здоровые ткани. При этом увеличивается количество лейкоцитов (защитные клетки организма). Суставы отекают, связки постепенно теряют свою фиксирующую функцию, происходит поврежнение костной поверхности сустава, а также и хрящевой ткани, что в конце концов приводит к деформации формы суставов и нарушению их функции. Типичными являются также ревматоидные узлы, которые появляются в результате механического раздражения в жировой подкожной ткане.

При артрите стопы чаще всего наблюдаются деформации плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Здесь, как правило, наблюдается молотообразная или когтеобразная деформация мизинца, что приводит к смещению (перераспределению) жировых подушечек в передней части подошвы стопы и возникновению метатарзальных болей или болей в подушечке стопы. В области предплюсневого и таранно-пяточного сустава появляются отеки и истончение межсуставных хрящей. В отличие от артроза, при артрите сохраняется форма сустава или ее контур. Механическое стирание костной ткани, как это часто бывает при артрозе, наблюдается при артрите реже.

Очень важное значение для сохранения функции суставов имеет лечебная физкультура и физиотерапия. Этот вид терапии позволяет уменьшить скованность, неподвижность связок суставов стопы и сохранить мышечное напряжение. Максимальный терапевтический эффект может быть достигнут только при условии предварительного ослабления воспалительного процесса в стопе. Поэтому необходимо полное взаимодействие и координация лечения между инструктором лечебной гимнастики и лечащим врачом-ортопедом. В фазе острого воспаления назначаются только пассивные упражнения и движения, не вызывающие болей. Активные гимнастические упражнения, направленные на усиление мышечного тонуса, назначаются в состоянии ремисии (отсутствии острого воспаления). Очень часто консервативное лечение при заболевании стоп сочетают с ношением специально подобранной ортопедической обуви или специально подобранными супинаторами.

Оперативное лечение ревматических деформаций стопы относится к разряду достаточно сложных хирургических вмешательств. При отсутствия эффекта от консервативной терапии, хирургическое лечение очень часто способствует улучшению и/или сохранению функции суставов, а тем самым и функциональности самой стопы, уменьшению болевых ощущений. При поражении крупных суставов, особенно при артрозах, обычно прибегают к эндопротезированию (полной замене сустава исскуственным протезом). На стопе чаще всего проводят эндопротезирование голеностопного сустава. Эффект такой же операции на суставе большого пальца сомнителен. Альтернативным и широко применяемым видом хирургического лечения является артродез (фиксирование или межфрагментарное сращение). В этом случае резецируются пораженные суставные поверхности. А полученные при этом поверхности сопоставляются и соединяются между собой при помощи фиксаторов (винтов или пластин).

В результате хирургической коррекции положения костных компонентов склета, часто в процесс вовлекаются и мягкие ткани, например нервы, кровеносные сосуды. Это может стать причиной послеоперационных осложнений. Влияние хронического воспалительного процесса, а так же побочные эффекты медикаментов, обычно длительно применяемых при лечении ревматоидного артрита проявляются и на коже, подкожной клетчатке, и на связочном аппарате стопы. Поэтому послеоперативное заживление у таких больных может быть затяжным.

В нашей клинике этот вид оперативной коррекции проводится «бескровно», в состоянии полной остановки кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства (блокада артериального кровообращения). Это позволяет обеспечить точность хирургических манипуляций, отсутствие синяков и гематом на стопе в послеоперационном периоде, а так же уменьшение болей и соответственно только минимальную потребность в болеутоляющих препаратах. Специальная техника позволяет осуществлять вмешательство с помощью очень маленьких разрезов и специально накладываемых швов, что гарантирует очень хороший косметический результат. Подбор и применение специального «расслабляющего ботинка» позволяет уже в первый день после операции ходить без палок.