Самое заметное и крепкое сухожилие на стопе - ахиллово. Упоминания о нем встречаются даже в греческой мифологии, подчеркивая и подтверждая тем самым как его важность для всего двигательного аппарата, так и его уязвимость. Три мышцы голени ( двухглавая икроножная мышца и камбаловидная мышца) прикрепляются с помощью ахиллова сухожилия к пяточной кости и осуществляют через него двигательную функцию стопы. Основная функция ахиллова сухожилия заключается в подошвенном сгибание, а также в движение стопы в сагитальной плоскости (привидение стопы). Из-за широкого и несимметричного места прикрепления ахиллова сухожилия на пяточной кости, оно часто бывает подвержено перегрузкам из-за неравномерного распределения мышечного напряжения при спортивных нагрузках.

Среди наиболее частых заболеваний ахиллова сухожилия различают: воспаление ахиллова сухожилия (тендинит), тендиноз, тенопатия, острые и хронические разрывы ахиллова сухожилия.

Тендинит это воспаление ахиллова сухожилия в тех его волокнах, которые лучше всего кровоснабжаются. Происходит это в результате перенагрузки. При этом появляются жгучие боли, отек после физических занятий. При обследовании выявляются локальная припухлость (отек) и гипертермия (нагревание) тканей, боль при давлении, а также при сгибании и разгибании стопы. Если процесс хронифицируется, то появляется хруст.

Тендинит обычно лечат консервативно: уменьшение физической нагрузки, противовоспалительные препараты, лечебная физкультура (ЛФК), направленная на растяжку мышц и сухожилий, подбор специальной обуви или супинаторов (временный пяточный супинатор и т.д). Если в течение последующих трех месяцев не наступает улучшения, то дополнительно назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, ультразвуковую терапию и другие доступные методы, снимающие воспаление. Консервативное лечение должно сопровождаться пересмотром плана спортивных тренировок, перераспределением нагрузок и частоты занятий спортом. Применение кортизона (глюкокортикоидов) нежелательно, так как накопление этого медикамента в соединительной ткани может привести к некрозам и повысить риск разрыва сухожилия.

При тендинозах ахиллова сухожилия происходят дегенеративные изменения сухожильных волокон. Они возникают из-за раздражающего действия процессов, хронически протекающих в окружающих сухожилие тканях. Симптомы различны, от безболезненной неподвижности стопы, до сильных болезненных ощущений при нагрузках. Боли ведут к ограничению подвижности, снижению допустимой нагрузки на голеностопный сустав, уменьшению силы икроножных мышц. При обследовании очень часто можно путем прощупывания определить утолщенную болезненную область на сухожилие. Чаще всего это возникает в той части сухожилия, которая меньше всего кровоснабжается, примерно в 6 сантиметрах от места его приклепления к пяточной кости. В далеко зашедших случаях сухожилие может быть перерастянуто в этом месте.

Консервативное лечение похоже на лечение при воспаление. Если в дегенеративный процесс вовлекаются большие поверхности сухожилия, то необходимо как можно быстро, в целях его разгрузки, провести иммобилизацию и фиксирование (фиксирующий ботинок, специальные поднимающие пятку стельки, гипсовые повязки). Если консервативными методами лечения не удается уменьшить болевую симптоматику, то обсуждается оперативное лечение. При небольших зонах поражения осуществляют удаление чаще всего центрально разположенного дегенеративно изменненного участка сухожилия, чем и вызывают стимуляцию востановительных процессов в этой области. Сухожилие может таким образом восстановиться (регенирироваться), допускает большие нагрузки и не болит. Если пораженный участок составляет больше 50% объема ахиллова сухожилия, то целесообразно проведение аугментации (укрепления) сухожилия. Данные об успешном проведении этой операции варьируют в зависимости от литературных источников между 50 и 70%. Прогноз без оперативного лечения плохой. К сожалению не всегда удается точно предположить как отреагируют икроножные мышцы на данную операцию и удастся ли восстановить их функцию в полном объеме (в послеоперативном периоде эти мышцы долгое время из-за сильных болей должны быть полностью освобождены от нагрузки).

Тенопатия ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточному бугру, это дегенеративное изменение волокон сухожилия. Оно возникает обычно в результате повышенной нагрузки и перенапряжения ахиллова сухожилия и поэтому часто наблюдается у спортсменов. Боли могут возникать или же непосредственно после спортивной тренировки, или же во время разминки, перед тренировкой и проходить потом. Одним из признаков этого заболевания является боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Проблема может быть изолированной, а может сочетаться с другими симптомами в пяточной области (например, деформация Хаглунда или костный нарост (экзостоз) на задней части пяточной кости). Важно отличать это заболевание от бурсита ахиллова сухожилия (ахиллобурсит) - воспаления синовиальной сумки, расположенной у места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Спортсмены должны избегать больших физических нагрузок без предварительной разминки. Неправильное положение стопы может быть откоррегировано специальными супинаторами и удобной обувью. Консервативные методы лечения заключаются в назначении противовоспалительных препаратов; ЛФК, нацеленной на растяжку икроножных мышц; в подборе полустелек, поднимающих пятку и специально изготовленной обуви; функциональной иммобилизации (неполное обездвиживание) стопы (ортезы, ночные шины); временной полной иммобилизации (например гипсование). Местное применение медикаментов, содержащих кортизон, не желательно.
Оперативное лечение можно обсуждать в том случае, если в течение 6-12 месяцев с момента начала консервативного лечения не наблюдается улучшения. Цель операции – уменьшение болевых ощущений и улучшение функциональной деятельности сухожилия. Это может быть достигнуто путем удаления костных наростов и воспалительно-измененной ткани в месте прикрепления сухожилия. В зависимости от ситуации могут выполняться иссечение дегенеративного участка, удаление синовиальной сумки (бурсэктомия), перемещение места прикрепления сухожилия, пластика и наращивание волокон для его укрепления. Результат операции во многом зависит от состояния сухожилия перед операцией.

Острые разрывы ахиллова сухожилия являются частой травмой и возникают обычно при занятиях спортом. Нередко они сопровождаются довольно громким звуком, похожим на сухой треск или хруст, не всегда внезапными и сильными болями. Причина разрывов кроется в снижающейся с возрастом эластичности ахиллова сухожилия. Чаще всего сухожилие рвется в 4-6 сантиметрах от места своего прикрепления, там где оно хуже всего кровоснабжается.

Выбор метода лечения неоднозначен и очень активно обсуждается в современной медицине. При консервативном лечении можно избежать таких осложнений как послеоперационная инфекция, замедленное заживление раны и поражение икроножного нерва (Nervus suralis). Потенциальный риск и возможная польза оперативного вмешательства должны быть тщательно взвешены у пожилых пациентов, не ставящих своей целью дальнейшие серьезные занятия спортом и имеющих другие сопутствующие заболевания или же находящихся на длительном лечение глюкокортикоидами (кортизон). Научные исследования показали, что при оперативном лечение происходит более быстрое восстановление силы икроножных мышц, процент повторных разрывов при сухожильных швах меньше, а возвращение к спортивным тренировкам происходит быстрее. Благодаря операции и последующему постепенному усилению нагрузки, становиться возможным полное восстановление мышечно-связочного отдела. Результаты операционного лечения лучше, если она проведена в первую неделю после разрыва.
Положительный прогноз процесса заживления при разрывах ахиллова сухожилия наблюдается как при консервативном, так и при оперативном лечении. Как правило, чем моложе пациент, тем больше его шансы на полное заживления разрыва. Проблемы возникают тогда, когда волокна сухожилия вовлечены в дегенеративный процесс и выбранный метод оперативного вмешательства проводится без учета этого обстоятельства. Запоздалое оперативное лечение, при отсутствии необходимой начальной консервативной терапии, может привести к необратимым изменениям в икроножных мышцах и снижению их функциональной деятельности.

Если разрыв сухожилия оставляют без лечения в течение нескольких недель, то говорят о хроническом (застарелом) разрыве ахиллова сухожилия.
Клинические симптомы при обследовании схожи с картиной острого разрыва. При пальпации, однако, уже невозможно определить точное место разрыва. Рубцовая ткань на краях разорванного сухожилия заполняет со временем «впадину», легко пальпируемую при остром разрыве. Волокна сухожилия укорачиваются и уплотняются, а икроножные мышцы уменьшаются в объеме. Снижение силы этих мышц легко проверяется при вставание на носки. Консервативное лечение может в таком случае лишь помочь сохранить оставшуюся функцию (мышечную силу) и координацию при ходьбе. Поэтому подходит только для пациентов, не имеющих функциональных запросов (не собирающихся заниматься активным спортом и т.д), или же для пациентов, подверженных дополнительному риску серьезных послеоперационных осложнений.
Обычно только путем хирургического лечения возможно полное восстановление нормальной функции ахиллова сухожилия. Во время операции на краях дефекта удаляют рубцовую ткань. Непосредственное сшивание образовавшихся краев сухожилия технически возможно, но не рекомендуется, так как полноценное сопоставление разорванных краев сухожилия невозможно без эффекта натяжения. Поэтому чаще всего проводят аутопластику сухожилия.

В нашей клинике этот вид оперативной коррекции проводится «бескровно», в состоянии полной остановки кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства (блокада артериального кровообращения). Это позволяет обеспечить точность хирургических манипуляций, отсутствие синяков и гематом на стопе в послеоперационном периоде, а так же уменьшение болей и соответственно только минимальную потребность в болеутоляющих препаратах. Специальная техника позволяет осуществлять вмешательство с помощью очень маленьких разрезов и специально накладываемых швов, что гарантирует очень хороший функциональный и косметический результат.