Артроз верхнего отдела голеностопного сустава

Компоненты эндопротеза верхнего голеностопного сустава

Протез верхнего голеностопного сустава на рентгеновском снимке

При артрозе голеностопного сустава следует различать две стадии. Начальная стадия характеризуется болями не в самом суставе, а в окружающих его тканях. В дальнейшем происходит истончение межсуставного хряща и усиление трения суставных поверхностей костей. Организм пытается компенсировать возникшую проблему путем ограничения объема суставных движений. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями – остеофитами. Это уже точные признаки артроза, которые сопровождаются как дальнейшей потерей движений в суставе, так и изменением (ущемлением) суставной синовиальной оболочки. Ущемление сопровождается внезапно возникающей, сильной, колющей болью.

В поздней стадии артроза, по мере все большего стирания хрящевой ткани, происходит деформация опорной костной площадки, суставная щель голеностопного сустава постепенно уменьшается , таранная кость уплощается. Все это приводит к патологической подвижности сустава, а в сочетании с жесткостью суставной сумки, к резкому ограничению естественных движений - контрактур.

Для постановки диагноза достаточно провести клиническое обследование и рентген голеностопного сустава. В начальной стадии выявляются боли при пальпации в области суставной щели верхнего отдела сустава, при движении в суставе иногда отмечается "интраартикулярный хруст" - крепитация, одной из причин которой считают уплотнение синовиальных оболочек и ограничение подвижности в больном суставе (по сравнению со здоровым суставом). На поздних стадиях заболевания болевой синдром и неподвижность сустава являются главными клиническими симптомами.

В настоящее время наиболее успешными являются 3 вида операций на голеностопном суставе: артроскопическая санация голеностопного сустава, артродезирование и эндопротезирование.

На ранних стадиях артроза более обоснованной является артроскопическая санация голеностопного сустава. Цель этого вида оперативного вмешательства сводится к удалению костных наростов, ведущих к ущемлению синовиальной оболочки, а так же к удалению поврежденных (уплотненных) участков самой синовиальной оболочки. Кроме снятие болевого синдрома, в результате операции удается так же улучшить подвижность сустава.

При артродезировании голеностопного сустава, целью операции является его фиксация. Это в свою очередь избавляет пациентов от болевого синдрома, за счет уменьшения трения пораженных поверхностей. Изменение оси сустава или же его нестабильность тоже являются показаниями для проведения операции артродеза. Никакая другая операция не может так хорошо и надежно стабилизировать измененный сустав и снять болевой синдром. Недостатком этой операции можно назвать то, что в результате «обездвиживания» верхней части голеностопного сустава, нагрузка перераспределяется на соседние суставы и кости стопы и может вызвать со временем такие же деформирующие процессы и в них. Поэтому после операции необходим специальный подбор ортопедической обуви.

При эндопротезировании возможно сохранение оставшейся подвижности в суставе. В отличие от артродеза, этот вид операции разгружает соседние суставы и сохраняет его нормальную функцию при ходьбе. Очень обнадеживают данные последних лет о послеоперационном уменьшении болей и сохранении функциональности сустава, при правильном выборе пациентов и показаний к хирургическому вмешательству. Недостатками этого метода, по сравнению с артродезом, являются невозможность полной гарантии отсутствия болей в послеоперационном периоде, снижение допустимых нагрузок на сустав и неопределенные сроки изнашивания компонентов эндопротеза.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования являются малая остаточная подвижность в пораженном суставе, несостоятельность связочного аппарата, сильно деформированная костная вилка (суставные части голени и их лодыжек «вилкой» охватывают таранную кость), сильные деформации в задней части стопы, работа или спортивные занятия с повышенной нагрузкой на голеностоп, диабет, нарушения кровообращения в ногах, хронические отеки в ногах, наличие воспалительных процессов в суставе.

Послеоперационная реабилитация проходит в случае артродеза и в случае эндопротезирования более или менее идентично. При неосложненном заживлении операционной раны, примерно на 3-4 послеоперационный день производят фиксацию сустава с помощью специального фиксационного тутора или гипсовой повязки. Полная иммобилизация длиться, как правило 4 недели, в течение которых на ногу нельзя наступать. После этого выполняют рентгенологический контроль костей сустава. Если заметны признаки правильного сращения костей в стабильный артродез, то ногу начинают понемногу нагружать. Ходить можно, как правило, через 8 недель после операции. Этот процесс тоже должен проходить постепенно, с правильно дозированной нагрузкой на ступню. Где то после трех месяцев после операции можно нормально наступать на стопу и переносить центр тяжести с пятки на носок. После этого можно подбирать специальную обувь.

Возможные осложнения, такие как замедленное заживление операционной раны, сохраняющиеся боли, несращение костей сустава при артродезе, расшатывание компонентов эндопротеза или же послеоперационная инфекция встречаются достаточно редко, по разным источникам данных научных работ, в среднем в 10%.

Освобождение от работы для работников офисов составляет как минимум 2-3 недели. В любых других случаях, приходится считаться с более длительными сроками, что как правило зависит от степени необходимой нагрузки на прооперированную ногу и должно быть обговорено с лечащим врачом заранее. Ошибочно считается, что при операции артродеза необходимо прекращать любые занятия спортом. Такие виды спорта как пешие прогулки, катание на лыжах, велосипед, плавание в большинстве случаев возможны. Цель операции - повысить уровень жизненного стандарта по сравнению с тем, что был до операции. Эта цель, как правило, бывает достигнута и в занятиях спортом.